症例21（問題）

次の症例について問題に答えよ．

症例

患　者：20歳代，男性．

主　訴：吐血，黒色便

既往歴：胃潰瘍

手術歴：なし

嗜　好：飲酒歴；機会飲酒，喫煙歴；なし

現病歴：前日夜間に吐血，黒色便を認めたため前医に受診，Hｂ12.2 g/dlであり，同年の職場健診ではHb14.3g/dlであったため，貧血が進行したとのことで当院に紹介初診となった．

同健診では血清H.pylori抗体は9.5U/mlであり，上部消化管内視鏡検査を勧められたが，症状もなかったため検査は施行したことがない．内服歴は特になし．

現　症：身長 168cm，体重 56kg ，体温 36.2℃，血圧 118/78mmHg，脈拍 74/min・整．

身体所見：貧血黄疸なし．心窩部に軽度の圧痛を認める．直腸診；便やや黒色．

検査所見：WBC 4550/μl，Hb12.4g/dl，血小板数22.4×10⁴/μl，TB 0.8mg/dl

　　　　　生化学検査；BUN29.4 mg/dL，Cr0.87 mg/dL

　　　　　腫瘍マーカー；SCC,CEA正常範囲内

問題

問1　まず最初にすべき処置はどれか．

A：血管造影検査

B：造影CT検査

C：上部消化管内視鏡検査

D：血清H.pylori抗体再検査

E：輸血・酸分泌抑制薬投与

上部消化管内視鏡検査の結果（Fig.1～3）と治療後の写真（Fig.4）を示す．

Fig.1～3：胃の通常内視鏡像

Fig.4：治療後の写真

問2　次に行うべき処置はどれか．

A：H.pylori除菌治療

B：酸分泌抑制薬投与

C：予防的手術

D：セカンドルック（止血確認のための内視鏡検査）

E：バソプレシン投与

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