症例10（問題）

次の症例について問題に答えよ．

症例

患　者：20歳代，男性．

主　訴：吐血，嘔吐．

既往歴：なし．

嗜　好：飲酒歴なし，喫煙歴なし．

現病歴：夕食後に吐き気を認め嘔吐した．その際は食事の残渣のみであったが，直後に再度嘔吐をした際，

100cc程度の吐血を認めたためにその日は安静にしていた．翌日やはり不安になり，心窩部違和感も続くため当院を

受診した．黒色便などは認めなかった．

現　症：身長 172cm，体重 63kg ，体温 36.4℃，血圧 114/74mmHg，脈拍 70/min・整．

身体所見：貧血黄疸なし．心窩部に軽度の圧痛を認めた．

検査所見： WBC 4,980/μl，Hb 15.0g/dl，血小板数 35.8×10⁴/μl，TB 0.7mg/dl，

AST 20U/l，ALT 50U/l，LDH 193U/l，γGTP 20U/l，BUN 11.2mg/dl，

Cre 0.77mg/dl，CEA，CA19-9はともに正常値であった．

上部消化管内視鏡所見（Fig.1～3）

Fig.1　 食道胃接合部左壁と下壁に裂創を認める．左壁の裂創は凝血塊(coagula)の付着を認める．

Fig.2　 反転操作ではヘルニア内にcoagulaの付着を認める．活動性の出血は認めない．

Fig.3　 coagulaをはがしても露出血管や活動性出血は認めない．

問題

問1　内視鏡所見はなにか？

A：マロリーワイス症候群（MWS）
B：特発性食道破裂（IEP）
C：逆流性食道炎
D：Crohn病
E：食道裂孔ヘルニア

問2　治療方針として正しいのはどれか？

A：経過観察
B：5-ASA製剤投与
C：クリップ法
D：アルゴンプラズマ凝固法
E：高周波凝固法

>>解答へ進む

>>クイズ一覧へ