症例11（問題）

次の症例について問題に答えよ．

症例

患　者：50歳代，男性．

主　訴：血便．

既往歴：不整出血，子宮筋腫．

嗜　好：飲酒歴なし，喫煙歴なし．

現病歴：子宮筋腫で他院に通院中である．もともと生理痛がひどく，生理の際に時折血便を認めていたが，

痔核と考え様子をみていた．しかし，血便が継続し，腹痛もあるため婦人科でかかりつけの病院の消化器科を受診

し，注腸X線造影検査にて直腸の壁伸展不良を認めたため，下部消化管内視鏡検査を施行した．同部位の壁硬化

像を認めたが，子宮筋腫術後の癒着と判断され，漢方薬などで経過観察をされた．しかしながらその後も血便が

続くため，当院に受診となった．

現　症：身長 164cm，体重 61kg ，体温 35.8℃，血圧 120/68mmHg，脈拍 68/min・整．

身体所見：貧血黄疸なし．下腹部に軽度の圧痛を認める．

検査所見：WBC 4,710/μl，Hb 12.1g/dl，血小板数27.8×10⁴/μl，TB 0.7mg/dl，

AST 25U/l，ALT 25U/l，LDH 167U/l，γGTP 20U/l，BUN 11.4mg/dl，

Cre 0.46mg/dl，CEA，CA19-9はともに正常値であった．

下部消化管内視鏡所見（Fig.1～3）

Fig.1~3　通常内視鏡像．

問題

問1　内視鏡所見はなにか？

A：大腸癌
B：腸管子宮内膜症
C：炎症性線維性ポリープ
D：Crohn病
E：悪性リンパ腫

問2　治療方針として正しいのはどれか？

A：経過観察
B：外科手術
C：薬物療法
D：アルゴンプラズマ凝固法
E：高周波凝固法

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