症例12（問題）

次の症例について問題に答えよ．

症例

患　者：10歳代，男性．

主　訴：残便感，血便．

既往歴：なし．

嗜　好：飲酒歴なし，喫煙歴なし．

現病歴：1年前から時折排便時に血液の付着を認めていたが，特に受診はしていなかった．

その後も時折下着に血液の付着を認めたため，かかりつけ医を受診し炎症性腸疾患疑いで，

当院へ紹介となった．排便は有形であり，下痢・軟便は認めないが残便感を認める．

トイレ回数は1日あたりに5～6回であるが，毎回便はでないとのこと．

現　症：身長 165cm，体重 65kg ，体温 36.6℃，血圧 124/68mmHg，脈拍 90/min・整．

身体所見：貧血黄疸なし．腹部所見を認めず．

直腸診：軽度の血液付着．腫瘤を触知する．

肛門鏡：前壁右壁に炎症性を疑う隆起性病変を認める．

検査所見：WBC 6,050/μl，Hb 12.6g/dl，血小板数24.4×10⁴/μl，TB 0.6mg/dl，

AST 13U/l，ALT 12U/l，ALP 1,324U/l,BUN 7.7mg/dl，Cre 0.59mg/dl

下部消化管内視鏡所見（Fig.1～3）

Fig.1,2　通常内視鏡像．

Fig.3　インジゴカルミン撒布像．

問題

問1　内視鏡所見から予想される疾患はどれか？

A：大腸癌
B：Crohn病
C：過形成性ポリープ
D：粘膜脱症候群
E：炎症性線維状ポリープ

問2　治療方針として正しいのはどれか？

A：経過観察（生活指導）
B：抗癌剤
C：内服・局所療法
D：内視鏡的切除術
E：外科的切除

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