新刊「こだわらないEMR・ESD」
著者の平澤欣吾先生からメッセージをいただきました！

目次

• はじめに
• 第1章　「こだわらない」平澤流の鉄則
  　鉄則1　最も重要な準備は「患者さんと信頼関係を築くこと」
  　鉄則2　「自分の目以外信用しない」くらいのポリシーをもて
  　鉄則3　安全に素早く治療するため，デバイスにはこだわらない
  　鉄則4　スコープの選択も柔軟に
  　鉄則5　術前検査で治療ストラテジーを立てる
  　鉄則6　「鎮痛」も含めた鎮静を考える
  　鉄則7　全身麻酔も1つの「ひきだし」
  　鉄則8　準備したうえで，難易度の高い病変に挑戦する
  　鉄則9　「速さ」は「安全」に直結する
  　鉄則10　偶発症は起こる前提で，起こったらどうするかを考える
  　鉄則11　内視鏡治療≒外科治療だと思え
  　鉄則12　「引き返す勇気」と「手術に回す勇気」をもとう
  　鉄則13　外科医の信頼を得る
  　鉄則14　「学び」も「復習」も，能動的に行おう
  
  
• 第2章　「診断」があっての「治療」である
  　1　通常観察で「アクセント」をとらえる
  　2　NBIの使い方には「2種類」ある
  　　　1．拡大観察による深達度診断
  　　　2．病変の拾い上げ
  　3　NBI通常観察の有用性と白色光との使い分け
  　4　通常観察における基本的な指標
  　5　すべてNBIでよいわけではない：未分化型癌との相性
  　6　除菌と病変可視化の関係
  　7　肉眼型の重要性を再認識しよう
  　8　病理的な裏付けを学ぶ
  　　▪ 忘れられないSM症例──病理との切っても切れない関係性
  　　▪ LST-NGにおける線維化の罠
  　9　早期癌はもちろん，進行癌の診断も学ぶべし
  　10　診断学は大事，だからこそ「過信」しすぎない
  　11　「生検をしない」というこだわりをもたない
  
  
• 第3章　EMR・ESD，どちらを選ぶか?
  　1　基本は「確実かつ，楽で早いほう」を選ぶ
  　　▪ 指針にとらわれすぎず「柔軟な選択を」
  　　▪ EMRとESD，それぞれの特性と使い分け
  　2　underwater EMRを「ひきだし」に入れよう
  　　▪ 日常の検査で「水を溜めてみる」
  　　▪ 「早期癌＝ESD」だけではない視点を──UEMR活用のコツ
  　3　食道EMR・ESD，どちらを選ぶか？
  　　▪ EMRとESD，瘢痕の違いを理解する
  　　▪ 2nd ESDを見据えた治療選択
  　　▪ 食道癌の異時多発性と「リカバリーショット戦略」
  　　▪ APCの注意点と，過信による落とし穴
  　4　胃EMR・ESD，どちらを選ぶか？
  　　▪ ラズベリー型胃癌にはUEMRが有効！
  　　▪ 胃腺窩上皮過形成ポリープにもEMR！
  　5　大腸EMR・ESD，どちらを選ぶか？
  　　▪ 0-I病変はESDか？　手術か？──症例から学ぶすみ分け
  　　　1．MRSを呈したが，なんとかESDを完遂できた症例
  　　　2．ESDを中断し，外科手術となった症例
  　　　3．MRSは術前に予測できるか？
  　　▪ 直腸だけは別！──なんとかESDで頑張りたい理由
  　　▪ 技術と判断の両立が肝要
  　　▪ 直腸NETはEMRか？　ESDか？
  　6　十二指腸EMR・ESD，どちらを選ぶか？
  　　▪ 十二指腸EMRには，underwaterがオススメ！
  　　▪ UEMRのポイントと注意点
  　7　「難易度」の見極めと，治療ストラテジーの立て方
  
  
• 第4章　平澤流「こだわらない」デバイスの選び方
  　1　平澤流・スコープの選び方
  　2　平澤流・フードのコツ
  　3　平澤流・スネアの「ひきだし」
  　4　平澤流・ESDナイフの選び方
  　　▪ 先端系の限界とナイフの“立ち”──セカンドデバイスとしてのITKnife
  　　▪ 当院でのナイフ使用戦略
  　　▪ 1回の治療でナイフを2本使っても問題ない？
  　　　1．デバイスコストvs保険点数
  　　　2.「1本主義」が生むリスク
  　　　3．「自分に合ったナイフ」を選んでOK
  　　　4．右の道がダメなら左へ──常に「ひきだし」を
  
  
• 第5章　平澤流EMR・ESDのTips
  　1　内視鏡治療までのロードマップ
  　　▪ 拡大観察のトレーニングは時間をかけるべし
  　　▪ 臓器ごとの学びで完結させない
  　　▪ 臓器ごとの“経験”は他臓器でも活きる
  　　▪ ハンズオンでの学び方
  　2　術前の画像は「治療をイメージして」撮影しよう
  　3　平澤流EMRのTips
  　　▪ EMRもESDと同じくらい大切な手技
  　　▪ 局注のコツ
  　　▪ スネアリングのコツ
  　　　1．有茎性ポリープのスネアリング
  　　　2．平坦病変はどうする？──tip in EMRのススメ
  　　▪ 介助者との呼吸を合わせる
  　4　平澤流ESDのTips
  　　▪ 平澤流ESDの基本ストラテジー
  　　▪ 見下ろし／反転にもこだわらない
  　　▪ 平澤流はスコープで切らずに右手で切る
  　　▪ ITKnifeでの切り方は「中から外へ」
  　　▪ 病変との適切な「距離感」を身につける
  　　▪ 先を「予測」しながらESDを行う
  　　▪ ESD全体のバランスも考える
  　　▪ 同じ動作を2回やっても切れなかったら「次」を考える
  　　▪ 呼吸性変動が強い患者やSASの患者ではどう切るか？
  　　▪ 介助者のスキルはESDのクオリティに直結する
  　5　食道EMR（ESMR-L）のTips
  　6　食道ESDのTips
  　　▪ 基本のC字切開法
  　　▪ 環周率の高い病変に対する工夫
  　　▪ Barrett食道腺癌のESDはどうする？
  　7　胃EMRのTips
  　　▪ ラズベリー型胃癌のUEMRによる切除
  　　▪ 胃腺窩上皮過形成ポリープのEMRによる切除
  　8　胃ESDのTips
  　9　大腸CSPのTips
  　10　大腸ESDのTips
  　　▪ 大腸ESDでもマーキングを行おう
  　　▪ underwater ESDのススメ
  　11　偶発症は起こるものとして準備しておく
  　　▪ 穿孔しても焦らないこと
  　　▪ 閉鎖・縫合アイテムも「ひきだし」をもっておく
  　12　クリップによる縫縮
  　　▪ EZ Clip・ZEOCLIPⓇ・SureClipⓇ
  　　▪ Mantisクリップ
  　　▪ ROLM（Reopenable-clip over the line method）
  　　▪ OTSC
  　13　EHS（endoscopic hand suturing）による縫縮
  　14　充塡法（PGA）
  　15　どのような病変で予防的縫縮を行うか？
  　16　検体にリスペクトを払え
• おわりに
• 索引