第6回　食道扁平上皮癌の内視鏡診断におけるTXIの使いどころ　
中村 純（福島県立医科大学附属病院 内視鏡診療部）

1．はじめに

オリンパス社の新型内視鏡システム「EVIS X1 CV1500」には、スクリーニング内視鏡における病変拾い上げの向上を目的に「構造色彩強調画像：Texture and Color Enhancement Imaging （TXI )」という画像強調機能が搭載された。TXIは、白色光（white light image : WLI）で得られた情報に基づき、「テクスチャ強調」「色調強調」「明るさ補正」の3つの要素をリアルタイムで最適化する画像技術であり、「テクスチャ強調」「明るさ補正」のみを用いた画像がTXIモード2、さらに「色調強調」を加えた画像がTXI モード1である。今回、TXIを用いた食道扁平上皮癌（esophageal squamous cell carcinoma : ESCC）診断の実際について提示する。

2．食道の観察とESCCの診断

ヨード染色法が、ESCCの拾い上げや範囲診断に古くから用いられている。当院では1.0%のヨードを使用しているが、ヨードの刺激性が強いことから、胸痛や胸やけなど、患者さんの苦痛を伴うことが問題である。また、ヨード染色で1視野に10個以上の不染帯を呈する「まだら食道」がESCC発症のハイリスクであるため、まだら食道では注意深い観察が必要である¹⁾。
一方、ヨード染色による患者さんの苦痛を来すことなくESCCを診断する方法として、画像強調内視鏡（image enhanced endoscopy : IEE）が開発され、Narrow Band Imaging(NBI)の有用性が多数報告されている²⁾。NBIを使用することで、拾い上げや範囲診断のみならず、深達度診断においてもNBI拡大内視鏡観察を用いた日本食道学会分類が提唱され、有用性が報告されている³⁾。しかし、まだら食道の場合、NBIではESCCの拾い上げが難しく、ヨード染色が必要となることが多い。そこで、TXIによるESCC診断能の向上が期待されている。

3．ESCC診断におけるTXIの使いどころ

Dobahiらは、「色差」を用いて、TXIモード1を用いることで、62.5%（37/59）でWLIに比べてESCCの視認性が向上したことを報告し⁴⁾、 TXIモード1は、WLIと比較してESCCと周囲粘膜の色調変化を強調することが示唆された。
われわれも、TXIを使用することで視認性が向上したESCC症例を経験した（【症例提示】参照）。また、ヨード染色にTXIモード1を組み合わせることで、ESCCの視認性がさらに向上し、確実な診断が可能となった症例も経験した。ヨード染色後の画像をWLIと比較すると、TXIではヨード不染となる癌部と周囲のヨード染色部位とのコントラストが、より協調される。これは、まだら食道を呈する患者さんにおいても同様であった。したがって、TXI下に観察することで、ヨードの濃度を1.0%未満の低濃度で使用することができ、患者さんの苦痛度も軽減できるメリットがある。なお、ヨード染色後のpink color signとして見えるESCCの境界診断も、TXI下でより明瞭となった。

4．おわりに

TXIは、まだら食道を背景とするESCCの確実な拾い上げに有用である可能性がある。また、低濃度のヨード染色と併用することで、苦痛の少ない検査も可能である。

【症例提示】

[症例1]

60歳代，男性．EVIS X1，GIF-EZ1500．

WLIで、胸部中部食道に軽度発赤している0-IIc型病変を認めた（Fig.1a）。NBI非拡大観察で、同部位はbrownish areaとして認識できる（Fig.1b）。

Fig.1 [症例1]0-IIc型 食道扁平上皮癌，a WLI，b NBI非拡大．

TXIモード1では、発赤したESCCが周囲粘膜とのコントラストにより、浅い陥凹性病変として、より明瞭に観察された(Fig.1c)。

Fig.1c  [症例1]TXIモード1．

また、TXIでは病変周囲の細かい血管も明瞭に視認できた。ヨード染色後の観察では、WLIでも病変の認識は可能であるが(Fig.2a)、TXIモード1を用いることで、非癌部であるヨード染色部と病変とのコントラストが強くなり、ESCCがより明瞭化した（Fig.2b）。

Fig.2 [症例1]0-IIc型 食道扁平上皮癌．a 1.0%ヨード染色後のWLI，b 1.0%ヨード染色+TXIモード1．

ヨード染色は時間経過で褪せていくが（Fig.2c）、 TXIを用いることで視認性が保持された（Fig.2d）。

Fig.2 [症例1] c ヨード染色後に少し時間が経過した，d TXIモード1 ．

[症例2]

70歳代，男性．EVIS X1，GIF-EZ1500．

WLIで、胸部中部食道に発赤調の平坦な0-IIb病変を認めた（Fig.3a）。TXIモード1で、より認識しやすくなった(Fig.3b)。