大腸憩室疾患 (ガストロ用語集 2023 「胃と腸」47巻5号より)

diverticular disease of the colon

 大腸憩室疾患とは大腸憩室に合併する疾患の総称で,代表的なものは憩室出血と憩室炎であるが,他にも様々な病態がある.

 

憩室出血 

高齢者での血便で重要な位置を占め,多くは無痛性である.憩室内のvasa rectaの機械的損傷によると考えられており,必ずしも憩室炎を伴わない.

 

憩室炎 

憩室における化膿性炎症であり,微小穿孔により腸管周囲脂肪織炎や膿瘍を形成する.診断には腹部超音波やCTが有用である.内視鏡所見は憩室に一致した膿付着(Fig. 1),周囲粘膜の発赤,浮腫が特徴的であるが,腸管の伸展不良で観察できないことも多い.憩室炎を繰り返すと狭窄や瘻孔形成に至る(Fig. 2)

 

Fig. 1 大腸憩室炎の内視鏡像(膿付着と浮腫).
Fig. 1 大腸憩室炎の内視鏡像(膿付着と浮腫).

Fig. 2 大腸憩室炎による狭窄,瘻孔.
Fig. 2 大腸憩室炎による狭窄,瘻孔.

憩室性大腸炎(diverticular colitis) 

憩室を伴う腸管の粘膜の慢性炎症全般を指し,発赤斑(Fig. 3),アフタ,顆粒状粘膜,潰瘍性大腸炎類似の多発小びらん(Fig. 4)など多彩な変化が含まれる.