胃の解剖用語　(ガストロ用語集 2023 「胃と腸」47巻5号より)

胃は食道に続き，十二指腸に連なる管腔面積が最も大きな消化管臓器である．

食道との粘膜境界は内視鏡画像上，食道下部柵状血管の下端，または胃大彎の縦走ひだの口側終末部とされ，

X線検査上は後者の区分を用いる以外にHIS角を水平に延長した線ともされる．

さらに筋層段階での境界としては，胃の入口部，食道の左側にまたがるように位置する最も内側の筋束，sling fiberがあてられる．

粘膜段階と筋層段階の境界がずれることはもちろん，内視鏡とX線で境界が一致しないこともしばしば経験される．

十二指腸球部との境界は幽門輪である．

胃の上部は肋骨弓下にあり，食道胃接合は第11胸椎左辺，幽門輪は第1腰椎右辺，両部位前後で後腹膜に固定されるが，

中間部は固着しておらず，横行結腸と肝左葉に覆われない範囲では前腹壁に接している．

長軸方向の長さは小彎で15cm，大彎で45cm程度であり，最も管腔の広い個所の径は12cmとされる．

屍体胃を用いた計測では1l以上の容量が報告されるが，有管法検査で胃透視を行っている立場からすると，

バリウム100mlと空気300mlの注入で大半の胃が緊満することから生体内にある状態では500ml程度の容量と推定される．

「消化器内視鏡用語集」1）では長軸方向に噴門部，穹窿部，胃体部，胃角部，前庭部，幽門前部，幽門輪に区分され，

胃体部はさらに上部，中部，下部に細分される（Fig. 1）．

周在方向では小彎，前壁，大彎，後壁の4区分が用いられる．

穹窿部は肋骨弓下にあって横隔膜，胃体上部大彎は脾，同部小彎から前壁は肝左葉，

胃体中下部から前庭部かけての後壁は膵，前庭部大彎は横行結腸に接する．

切除されると胃角の位置が同定できなくなるため，「胃癌取扱い規約」2）では大彎，小彎を3等分し，

それぞれの対応点を結んで，U（上部），M（中部）およびL（下部）の3領域に分けている．

胃に流入する動脈は腹腔動脈から分枝した左胃動脈，右胃動脈，左胃大網動脈，右胃大網動脈の4枝であり，静脈系も同名のものが伴行している．

リンパ系は主要動脈系別に左胃動脈リンパ領域，脾動脈リンパ領域，肝動脈リンパ領域により構成される．

胃壁は内腔面から粘膜，粘膜筋板，固有筋層，漿膜下層，漿膜の5層構造から成っている（Fig. 2）．

円柱上皮から成る粘膜は存在する固有線により，胃底腺，幽門腺，噴門線に分けられ，

穹窿部から胃体部は胃底腺，胃角部から前庭部，幽門前部は幽門腺，噴門部は噴門線の領域となる．

胃底腺は主細胞，壁細胞，副細胞，内分泌細胞から構成され，幽門腺と噴門線は粘液細胞と内分泌細胞から構成される．

胃粘膜内の固有線は巣状あるいは領域ごとに種々の程度に萎縮し，さらに腸上皮化が加わった結果，複雑な様相を呈する．

胃底腺，幽門腺，腸上皮化生粘膜はNBI拡大観察で明瞭に区分され3），病巣背景粘膜の認識が進んでいる（Fig. 3～5）．

粘膜固有層の支持組織である粘膜筋板は錯走する平滑筋束で構成され，体部前後壁では薄く，幽門部では肥厚している．

内斜，中輪，外縦の3筋層で胃の鉤状形態が形成される．

全胃が同一な構成を成しているわけでなく，中央の小彎部にない内斜筋が体部前後壁を走り，外縦筋は小彎と大彎に片寄って走行する．

筋層構造を詳細に検討した滝澤4）によると，体部と前庭部の境界輪状筋群と小彎側に分布する筋群が中軸となって胃が形作られる（Fig. 6）．

筋層の外側には漿膜下層と漿膜が存在するが，

漿膜はTNM分類では胃に属さず，漿膜露出癌は隣接臓器浸潤に分類されることに留意しなければならない．

このほか，胃に特異な点は穹窿部から胃角部まで大彎を中心に存在するひだである．

ひだは，組織学的に粘膜筋板，粘膜下層を伴って，粘膜が胃内腔に突出して構成される．

ひだの存在する理由は粘膜の面積が固有筋層の面積よりも広いからであるが，

固有筋層には拡張収縮する柔軟性があり，粘膜および粘膜筋板に少ないことから，胃の運動や柔軟性のためにもひだが必要である．

粘膜萎縮が少なく，分泌が盛んな胃では細いひだが縦軸方向に多数存在し，ひだの高さ7mm，幅3mm程度である．

胃粘膜萎縮が進行すると減少し，残ったひだは代償的に肥厚する．

内視鏡的に観察する場合には，

噴門，分水嶺，大彎ひだ，胃角，偽幽門輪，幽門などのランドマークと筋層構成による小彎の平坦面を確認することにより，

胃の領域を把握しなければならず，画像に記録することも必要である．

このうち，分水嶺は噴門から体上部後壁を斜め方向に走る隆起部分であり，空気量を少なくすると内視鏡で明確に観察できる．

また，偽幽門輪は前庭部と幽門前部の境界線とされることが多い（Fig. 7）．

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