症例13（問題）

次の症例について問題に答えよ．

症例
患　者：80歳代，男性．

主　訴：心窩部痛．

既往歴：慢性心不全，心房細動（抗血栓薬内服中），前立腺癌．

嗜　好：飲酒歴なし，喫煙歴なし．

現病歴：慢性心不全，不整脈で治療中である．心窩部痛が続いており，かかりつけ医を受診し抗血栓薬内服中であることから胃潰瘍などを疑われ，当院に紹介となった．

現　症：身長 162cm，体重 56kg ，体温 35.4℃，血圧 112/54mmHg，脈拍 64min・不整．

身体所見：貧血，黄疸なし．腹部所見を認めず．黒色便なし．

検査所見： WBC 5,040/μl，Hb 12.8g/dl，血小板数14.4×10⁴/μl，TB 0.6mg/dl，AST 21U/l，ALT 14U/l，BUN 18.2mg/dl，Cre 1.00mg/dl　CEAは正常範囲内であった．

上部消化管内視鏡所見（Fig.1～3）

Fig.1~3　通常内視鏡像．

問題

問1 内視鏡所見から予想される疾患はどれか．

A：リンパ管腫
B：濾胞性リンパ腫
C：十二指腸腺腫
D：十二指腸癌
E：Brunner腺過形成

問２　この疾患での治療方針を検討せよ．

A：経過観察
B：内視鏡的切除（EMR）
C：内視鏡的切除（CSP）
D：内視鏡的切除（ESD）
E：腹腔鏡内視鏡合同手術（LECS）

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