症例9（問題）

次の症例について問題に答えよ．

症例

患　者：50歳代，女性．

主　訴：特記事項なし．

既往歴：甲状腺機能亢進症．

嗜　好：飲酒歴なし，喫煙歴なし．

現病歴：便潜血反応陽性で当院初診となった．一昨年にも他院で便潜血陽性を指摘され，

大腸内視鏡検査を施行し，異常を認めなかったため経過観察となっていた．血便や便通障害などの症状は認めない．

大腸内視鏡所見では，右側結腸に粘液を伴うLST(laterally spreading tumor)様病変を認め，

洗浄を繰り返すことでFig.1のような病変を認めた．

現　症：身長 157cm，体重 62kg ，体温 36.2℃，血圧 126/74mmHg，脈拍 68/min・整．

身体所見：貧血黄疸なし．胸腹部所見は異常なし．

検査所見： WBC 6240/μl，Hb 14.3g/dl，血小板数35.8×10⁴/μl，TB 0.7mg/dl，AST 20U/l，ALT 50U/l，

LDH 193U/l，γGTP 20U/l，BUN 11.2mg/dl，Cre 0.77mg/dl，CEA，CA19-9はともに正常値．

大腸内視鏡検査所見（Fig.1～3）

Fig.1  通常内視鏡像．

Fig.2 インジゴカルミン撒布像．

Fig.3 インジゴカルミン撒布像．

問題

問1　内視鏡診断はなにか？

A:hyperplastic polyp

B:SSA/P(sessile serrated adenoma/polyp)

C:TSA(traditional serrated adenoma)

D:大腸線腫

E:大腸癌

問2　治療方針として正しいのはどれか？

A:経過観察

B:内視鏡的粘膜切除術（EMR）

C:ステロイド投与

D:内視鏡的粘膜下層剝離術（ESD）

E:外科手術

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