症例17（問題）

次の症例について問題に答えよ．

症例
患　者：40歳代，男性．

主　訴：吐き気,胃痛,体重減少．

既往歴：喘息（最終発作は3か月前）.

嗜　好：飲酒歴　機会飲酒，喫煙歴　なし．

現病歴：1か月前から吐き気，胃痛を認め市販薬を内服していた．その後も改善が認められなかったため，近医を受診し胃腸炎と診断され，PPI(proton pump inhibitor)，整腸剤の処方をされた．しかし徐々に体重減少を（3kg/月）を認め，4日前から症状が増悪し，2日前から食事摂取困難となったために当院に初診となった．

現　症：身長 157.4cm，体重 58.9kg ，体温 36.0℃，血圧 124/72mmHg，脈拍 68/min・整．

身体所見：貧血，黄疸なし．心窩部に圧痛を認める．．

検査所見： WBC 5,720/μl（好中球 49.5%,好酸球 21.7%，リンパ球 19.4%）,

　　　　　Hb 16.0g/dl，血小板数21.0×10⁴/μl,BUN 21.8 mg/dl，

　　　　　Cre 0.70 mg/dl,Na 140 mEq/L,K 3.6 mEq/L.

　　　　　CA19-9,CEAは正常範囲内であった．

上部消化管内視鏡写真を以下に示す（Fig.1~5）．

Fig.1：食道の通常内視鏡像．

Fig.2：胃の通常内視鏡像．

Fig.3~5：十二指腸の通常内視鏡像．

問題

問1 内視鏡所見から次に行う検査はどれか．

A：腹部CT検査
B：カプセル内視鏡検査
C：下部消化管内視鏡検査
D：ホルモン検査
E：頭部CT検査

問２　治療方針として正しいのはどれか．

A：経過観察
B：PPI投与
C：ステロイド治療
D：抗癌剤
E：H.pylori除菌治療

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