症例19（問題）

次の症例について問題に答えよ．

症例

患　者：80歳代，男性．

主　訴：特になし．

既往歴：60歳代　高血圧

　　　　70歳代　胃ポリープ（内視鏡的粘膜切除後），脳梗塞（DOAC内服中）　　　　

嗜　好：飲酒歴；機会飲酒，喫煙歴；禁煙後．

現病歴：70歳代時に他院で胃ポリープに対して内視鏡的粘膜切除術を施行され，その後定期的に検査を行っている．今回，上部消化管内視鏡検査で十二指腸乳頭部に異常を指摘され当院紹介となった． 

現　症：身長160cm，体重67kg，体温35.8℃，血圧142/78mmHg，脈拍70/min・整 

身体所見：貧血・黄疸なし．胸腹部所見は異常なし．

検査所見： WBC6,040/μl，Hb14.5g/dl，Ht40.5%，血小板21.7万/μl，血糖106mg/dl，T-bil0.6mg/dl，AST20U/l，ALT16U/l，ALP370U/l，γGTP26U/l，BUN16.6mg/dl，Cr0.68mg/dl，CEA2.2ng/ml，CA19-9 2.8U/ml

腹部エコー検査：脂肪肝．膵臓に腫瘍認めず．

上部消化管内視鏡写真を以下に示す（Fig.1~3）．

Fig.1～3：十二指腸の通常内視鏡像．

問題

問1　内視鏡所見から次に施行すべき検査はどれか．

A：腹部造影CT検査

B：MRCP

C：ERCP

D：EUS

E：IDUS

問2　治療方針として正しいのはどれか．

A：経過観察

B：内視鏡的乳頭切除術

C：外科手術

D：胆管ステント挿入

E：経皮経肝的胆管ドレナージ（PTCD）

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