早期大腸癌に対してEMR（内視鏡的粘膜切除術）やESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）を施行する際に、SM深部浸潤や脈管侵襲陽性などで追加外科手術（腸切除）が必要なケースがあります。
しかし、病変の位置が結腸か直腸か、再発リスク因子がSM深部浸潤のみなのか、脈管侵襲も陽性なのかで、実際の再発リスクは異なります。
また、肛門温存の可否や患者さんの全身状態（年齢や合併症）・既往歴（過去の手術歴など）によって、手術の推奨度が異なってきます。
もし、追加外科手術の適応に関する判断に悩んだ場合、経験豊富な専門医に相談してみてはいかがでしょうか？
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例1：横行結腸癌ESD後の80代男性
早期横行結腸癌に対してESD施行。病変は一括切除で取りきれていたが、SM1,500μmまで浸潤があった。脈管侵襲など、他のリスク因子はすべて陰性であった。また、膀胱癌に対する手術歴があった。
⇒再発リスクはそれほど高くなく、逆に手術リスクは比較的高いと判断したため、手術をせずに経過観察することにした。外来で定期的に大腸カメラとCT検査を施行している。
例2：直腸癌ESD後の50代男性
早期直腸癌に対してESD施行。病変は一括切除で取りきれていたが、SM2,000μmまで浸潤があり、Ly1, Ⅴ1と脈管侵襲も陽性であった。肛門縁から4cmにESD後瘢痕があり（Fig1）、前医では肛門温存困難でマイルズ手術（永久人工肛門）が提示された。
Fig.1 ESD後瘢痕．
⇒再発リスクを考えると手術が強く勧められる状況であったが、患者さんは肛門温存手術の希望があり、遠方であったが国立がん研究センター東病院を受診し肛門温存手術（intersphincteric resection: ISR）を受けた。